Պլևրիտներ

Պլևրայի բորբոքումն է, որն ընթանում է ֆիբրինային փառի կամ նրա խոռոչում բորբոքային հեղուկի գոյացումով։ Երեխաների մոտ պլևրիտները, որպես կանոն, հանդիսանում են երկրորդային հիվանդություն, ավելի ճիշտ՝ ռեակցիա, կամ հիմնական հիվանդության բարդություն։

Պլևրիտները կարելի է բաժանել երեք խմբի՝

1. սպեցիֆիկ, որն ուղեկցում է օրգանիզմի տուբերկուլոզային ախտահարմանը,
2. բակտերիալ (վարակային-ալերգիկ), որն առաջանում է վիրուսաբակտերիալ վարակներից,
3. այլ հիվանդություններից առաջացող պլևրիտներ (ռևմատիզմ, կոլագենային հիվանդություններ, սեպսիս և այլն):

Պլևրիտների հիմնական ձևերը լինում են`

1. չոր կամ ֆիբրինային և
2. էքսուդատիվ կամ արտաքիրտային։

Էքսուդատիվ պլևրիտներն իրենց հերթին լինում են՝

1. շճային,
2. թարախային,
3. արյունային։

Ըստ տեղակայման տարբերում են՝

1. հարկողային,
2. ստոծանփական,
3. հարմիջնորմային,
4. միջբլթային պլևրիտներ։

Չոր կամ ֆիբրինային պլևրիտ։ Պլևրայի ռեակցիայի արտահայտությունն է թոքահյուսվածքում ընթացող բորբոքական պրոցեսի հանդեպ։ Հիվանդները հիմնականում գանգատվում են կրծքավանդակի համապատասխան կեսում շնչառության հետ կապված ցավից։ Ցավն առավել ուժգին է կրծքավանդակի ստոր-հետհն բաժիններում, որտեղ թոքամզի թերթիկների շարժողականությունը մեծ է։ Ցավն ուժեղանում է խորը ներշնչման դեպքում, ինչպես նաև իրանը հակառակ կողմ շրջելիս։ Ցավի զգացումը թուլացնելու նպատակով հիվանդները ձգտում են շնչել մակերեսային կամ անկողնում հարկադրական դիրք են ընդունում՝ պառկելով հիվանդ կողմի վրա։ Բնորոշ է տանջալից չոր հազը։ Շնչառությունը մակերեսային է, հաճախացած, կրծքավանդակի շարժումները ախտահարված կողմում՝ թուլացած։ Չոր պլևրիտի աուսկուլտացիայի գլխավոր ախտանիշը պլևրայի քսման աղմուկն է։ Երբեմն հիվանդ կողմի շոշափման ժամանակ կարելի է որոշել շնչառության հետ կապված բնորոշ ճարճատյուն (կրեպիտացիա):

Չոր պլևրիտի ընթացքը սովորաբար երկարատև չէ։ Ցավերը մի քանի օրից հետո թուլանում են, ընդհանուր վիճակը բարելավվում է և, 10-15 օր հետո, հիվանդը լավանում է։

Չոր պլևրիտը կարող է դառնալ էքսուդատիվ։

Էքսուդատիվ պլևրիտ։ Շատ դեպքերում հիվանդության կլինիկական պատկերը կախված է պլևրայի խոռոչի բորբոքական հեղուկի քանակից։ Հեղուկի կուտակմանը զուգընթաց, ախտահարված կողմում ցավն աստիճանաբար թուլանում է։ Հիվանդն անկողնում հարկադրական դիրք է ընդունում՝ վեր բարձրացնելով իրանի վերին մասը և հիմնականում պառկելով հիվանդ կողմի վրա։ Բնորոշ է համարվում խոր ներշնչման ժամանակ հիվանդ կողմի ետ մնալը, միջկողային տարածությունների հարթեցումը, ախտահարված կողմի որոշ արտափքումը։

Էքսուդատիվ պլևրիտի հիմնական ախտանիշը կրծքավանդակի, գլխավորապես նրա ստորին բաժինների պերկուտոր հնչյունի կարճացումն է։ Ձայնի տատանումը և բրոնխաձայնությունը թուլացած են, շնչառությունը չի լսվում կամ զգալի թուլացած է։ Էքսուդատի մեծ քանակության դեպքում ողնաշարի առողջ կողմում պերկուտոր հնչյունի եռանկյունաձև բթացում է հայտնաբերվում (Գրոկո-Ռաուխֆուսի եռանկյունի)։ Վերջինս առաջ է գալիս դեպի առողջ կողմը միջընդերքի տեղաշարժման հետևանքով։ Պլևրայի քսման աղմուկը կարելի է լսել բթության վերին սահմանում։

Ռենտգենաբանական քննության ժամանակ նման հիվանդների մոտ հայտնաբերվում է էքսուդատի մակարդակով թոքերի ստորին բաժինների միատարր խիտ մթագնում։ Էքսուդատի բնույթի նկատմամբ ունեցած կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է կատարել պլևրայի պունկցիա։ Պունկցիան կատարվում է պերկուտոր հնչյունի ամենախիստ բթացման շրջանում (սովորաբար VIII-IX մրջկողային տարածությունում, թիակային և հետին անութային գծերի միջև)։ Պունկցիայի ասեղը միջկողային տարածություն է մտցվում ստորադիր կողի վերին եզրով։ Քսուքի բջջաբանական հետազոտությունը տուբերկուլոզային պլևրիտի դեպքում հաճախ հայտնաբերում է լիմֆոցիտոզ, իսկ ալերգիկ պլևրիտի դեպքում էոզինոֆիլները կազմում են բջիջների ավելի քան 10%-ը։ Պարտադիր է նաև էքսուդատի բակտերիոլոգիական քննության կատարումը։

Սահմանափակ շճային պլևրիտների կլինիկական պատկերը կախված է նրանց տեղակայումից։ Միջնորմային պլևոիտի դեպքում հիվանդը գանգատվում է կլման ժամանակ կրծքի շրջանում առաջացող ցավերից, երբեմն երկտոն հազ է լինում, ասֆիքսիայի և հաճախասրտության նոպաներ են առաջանում։ Ստոծանիական պլևրիտների դեպքում ուժեղ ցավեր առաջանում են հազի և խորը շնչառության ժամանակ, նկատվում է որովայնի մկանների լարվածություն։ Սահմանափակ պլևրիտների վերջնական ախտորոշումը կատարվում է ռենտգենաբանական հետազոտությունների հիման վրա։

Թարախային պլևոիտներ։ Հիմնականում զարգանում է ստաֆիլոկոկային թոքաբորբի հետևանքով։ Վերջին տարիներին թարախադեստրուկտիվ թոքաբորբերի և պլևրիտների ախտածագման պրոցեսում ստաֆիլոկոկներից բացի, նկատվում է նաև գրամբացասական մանրէների (կապտաթարախային և աղիքային ցուպիկներ, նեխական բակտերիաներ, կլեբսիելաներ) աճող դերը։

Թարախային պլևրիտի կլինիկական պատկերը կապված է երեխայի տարիքի, նախնական ֆոնի և այլ գործոնների հետ։ Ամենածանր պատկերը զարգանում է պլևրայի համատարած էմպիեմայի դեպքում (տե՛ս «Թոքաբորբեր, բարդություններ»):

Բուժումը։ Հաշվի առնելով, որ երեխաների պլևրիտները զանազան հիվանդություններից առաջացող բարդություն են, բուժումը պետք է ուղղված լինի առաջնային հիվանդության վերացմանը։ Բորբոքային հեղուկի հեռացման համար ցուցում է նրա մեծ քանակությունը, երբ էքսուդատի վերին մակարդակը հասնում է մինչև II կողը և սրտի զգալի տեղաշարժ է առաջացնում։ Կիրառվում են հակաբիոտրկոթերապիա, դեսենսիբիլիզացնող և հակաբորբոքային միջոցներ, վիտամիններ, ապաքինման շրջանում՝ բուժական մարմնամարզություն։